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金塔:创新医保基金监管稽核举措
时间:2023-08-31 10:36:58 来源:酒泉日报 阅读量:2086

今年以来,金塔县不断创新医保基金监管稽核举措,实施“网格化+清单化+信用化+专项化”新型监管模式,有效整合了监管资源,助力医保基金及“两定机构”精准治理。

金塔县将辖区定点医药机构划分成网格片区进行监管,指导督导定点医药机构各项工作全面开展。通过日常审核稽核、省市医保部门飞行检查等方式,对县域定点医药机构实行多角度、全覆盖监管。

建立处方病历审核清单、存在问题清单及稽核审核工作记录的“两清单一记录”制度,如实对稽核人员月审核发现的问题进行记录。同时,每月定期分析审核结果,向定点医药机构下发稽核回执,确保了稽核流程规范。

在对“两定机构”及医保医师药师进行诚信积分管理的基础上,对“两定机构”进行分类分级管理。制定印发《金塔县“两定机构”分级管理制度(试行)》,将定点医药机构分零售药店、开展住院业务及门诊业务医疗机构3类,并实施相应的管理措施。

围绕医保领域热点问题进行专项稽核。上半年,开展专项稽核5次,现场监督检查定点医药机构112家(次),约谈定点医药机构9次,移送问题线索2起,追回违规报销医疗保障基金46.1万元,监管稽核成效明显。(酒泉融媒记者 白 洁 通讯员 包亚茹)


责任编辑:田雪
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